Bol u koljenu

Bol u koljenu- To je znak patoloških procesa koji zahvaćaju hrskavične, koštane ili mekotkivne strukture femoralno-tibijalnog i femoralno-patelarnog zgloba. Artralgija se može temeljiti na traumi, upalnim i degenerativnim bolestima zglobnog aparata i periartikularnih struktura. Bolesnici se mogu žaliti na oštru, bolnu, pečeću, pulsirajuću i druge vrste boli koja se javlja u mirovanju ili pri kretanju, podupiranju, savijanju i ispružanju noge u koljenu. Dijagnostika uzročne patologije uključuje instrumentalne slikovne metode (Rg, ultrazvuk, CT ili MRI, artroskopija), punkciju zglobne kapsule, biokemijske i imunološke analize. Dok se dijagnoza ne razjasni, preporuča se mirovanje, imobilizacija zgloba, NSAR i analgetici.

Uzroci boli u koljenu

Traumatska ozljeda

Obično su posljedica traume u kućanstvu, često se nalaze kod sportaša: trkača, skakača, sudionika u sportu. Razvija se padom, izravnim udarom ili uvrtanjem noge. Očituje se oštrom boli u trenutku ozljede. U budućnosti, sindrom boli postaje manje izražen, popraćen povećanjem edema. Moguće su ogrebotine i modrice. Kako se učestalost povećava, identificiraju se sljedeće ozljede:

• Ozljeda koljena. . . Pojavljuje se pri padu na koljeno ili izravnom udaru u koljeno. U početku je bol oštra, vruća, ponekad pekuća, ali podnošljiva, kasnije - tupa, bolna, pojačana pokretima. Moguće su modrice. Potpora za noge je očuvana. Ponekad je ozljeda koljena komplicirana hemartrozom, u takvim slučajevima zglob postupno povećava volumen, postaje sferičan, sindromu boli se dodaje osjećaj pritiska ili pucanja.
• Puknuće ligamenta.Nalazi se nakon uvijanja noge, njenog nasilnog uvrtanja, savijanja ili prekomjernog istezanja u nefiziološkom položaju. Bolni osjećaji su jači nego kod modrice, istodobno s pojavom boli osoba može osjetiti kako se nešto kida (slično kao i obično tkivo). Prati ga značajno ograničenje kretanja, potpora, uvijanje udova, brzo rastuća hemartroza.
• Intraartikularni prijelomi. . . Otkrivaju se udarcima, padom i uvrtanjem noge. U slučaju ozljede, osoba osjeća vrlo oštru, često nepodnošljivu oštru bol, ponekad se čuje škripanje. Sami bolesnici s intraartikularnim prijelomom opisuju svoje osjećaje na sljedeći način: "bol je takva da zamrači u očima, svijet prestaje postojati, ništa ne razumiješ. "Nakon toga, bolovi postaju manje jaki, ali ostaju visokog intenziteta. Podrška je obično nemoguća, kretanje je gotovo potpuno ograničeno. Edem i hemartroza brzo napreduju.
• Iščašenje.Posljedica je udarca ili pada na koljeno. U trenutku iščašenja patele javlja se oštra bol, popraćena osjećajem savijanja noge i pomaka u koljenu. Pomicanje nije moguće, referentna funkcija se može spremiti. Na prednjoj površini koljena vidljiva je izražena deformacija koja se naknadno izglađuje zbog sve većeg edema. Ponekad se pridruži hemartroza.
• Patološki prijelomi.Nastaju uz manje ozljede, posljedica su smanjenja čvrstoće kostiju kod osteoporoze, osteomijelitisa, tuberkuloze, tumora kostiju. Bolovi su bolni, tupi, podsjećaju na sindrom boli s modricom. Znakovi koji upućuju na patološki prijelom su ograničenje ili nemogućnost oslonca na nozi, osjećaj nestabilnosti u koljenu, ponekad deformacija, krckanje kostiju tijekom kretanja.
• Oštećenje meniskusa.Suze meniskusa nastaju tijekom uvijanja, udara, intenzivnog prisilnog savijanja ili ekstenzije koljena, oštrog okreta s fiksnom nogom. U početku osoba osjeća poseban klik i oštru pucajuću bol u dubini zgloba. Tada se bol donekle smanjuje, ali postaje difuzna, ponekad - peckanje, pucanje, pojačava se pri pokušaju oslonca i kretanja. Volumen koljena se povećava zbog edema i hemartroze. Podrška postaje nemoguća, pokreti su oštro ograničeni.

Upalne patologije

Mogu biti zarazne i neinfektivne (posttraumatske, toksično-alergijske, metaboličke, postvakcinalne). Obilna opskrba krvlju sinovijalne membrane i periartikularnog tkiva potiče brzi razvoj upale kao odgovor na izravne i neizravne učinke, a veliki broj živčanih završetaka uzrokuje izraženu reakciju boli. Upalni proces često prati sinovitis (nakupljanje aseptične tekućine u zglobu), s infekcijom se može nakupiti gnoj.

• Artritis.Gonartritis se javlja nakon ozljeda, ponekad komplicira zarazne bolesti, otkriva se kod reumatskih bolesti. Može biti akutna ili kronična. Bolovi u koljenu su obično tupi, bolni, pritiskaju ili povlače. U početku bol nije intenzivna i povremena, pojačava se navečer ili nakon vježbanja. Tada se pridružuju početni bolovi, povećava se intenzitet i trajanje sindroma boli. Zglob otekne, koža nad njim pocrveni, temperatura mu raste. Kod sinovitisa, konture koljena su izglađene, postoji osjećaj pucanja. S suppurationom, ozbiljnost boli naglo se povećava, oni se trzaju, uskraćuju san.
• sinovitis.To nije neovisna bolest, komplicira mnoge akutne i kronične patologije zgloba. Formira se u roku od nekoliko sati ili dana. U početku je bol neznatna ili odsutna, prevladava osjećaj punoće. Koljeno je sferično, s velikom količinom tekućine, koža je sjajna. Kretanje je donekle ograničeno. Prilikom zaraze bol postaje izražena, pulsirajuća, trzajuća, pojačava se najmanjim pokretom i dodirom.
• Burzitis.Upala zglobnih kapsula koje se nalaze u pateli i poplitealnoj jami obično se javlja kada je koljeno preopterećeno i njegove ponovljene ozljede (primjerice, uz stalnu potporu koljenima). Kod burzitisa bol je lokalna, tupa, nije intenzivna, pojavljuje se na određenom položaju udova, nakon karakterističnog opterećenja, smanjuje se kada se promijeni položaj noge, masirajući zahvaćeno područje. Ako je zahvaćena stražnja vrećica, moguće su bolne senzacije tijekom uspona ili spuštanja stepenicama. Ponekad se utvrđuje manji lokalni edem. S suppuration of bursa, bolovi postaju oštri, trzanje, pečenje, u kombinaciji s hiperemijom, edemom zahvaćenog područja, simptomima opće intoksikacije.
• Tendinitis.Obično se otkriva kod muškaraca i sportaša s prekomjernom tjelesnom težinom, utječe na vlastiti ligament patele. U početku se sindrom boli javlja samo kod vrlo intenzivnog napora, zatim kod standardnih sportskih opterećenja, zatim kod svakodnevne tjelesne aktivnosti ili u mirovanju. Bol s tendinitisom lokaliziran je ispred neposredno ispod koljena, tup, povlačeći, s progresijom bolesti, ponekad paroksizmalan, u nekim slučajevima popraćen blagim crvenilom i oteklinom, pojačanim pritiskom. Kretanje je obično potpuno, rjeđe malo ograničeno. Moguća je suza ili ruptura ligamenta zbog smanjenja njegove čvrstoće.
• Lipoartritis.Hoffova bolest zahvaća slojeve masnog tkiva koji se nalaze ispod patele. Promatra se uz stalno preopterećenje koljena ili postaje posljedica stare ozljede. Češće pogađa sportaše, starije žene. Osoba se žali na tupe bolne bolove u kombinaciji, neka ograničenja ekstenzije. S pogoršanjem patologije, bol počinje gnjaviti noću, postoji osjećaj nestabilnosti koljena, savijanja noge. Prilikom pritiska na bočnu stranu patele čuje se tiho pucanje ili škripanje.

Autoimuni procesi

Uzrok bolesti ove skupine je proizvodnja antitijela na normalne stanice tijela s razvojem imunokompleksne aseptičke upale sinovijalne membrane i hrskavice, fenomena vaskulitisa. Patologije su u većini slučajeva kronične, bez liječenja su sklone progresiji, a često su i uzrok invaliditeta.

• Reumatoidni artritis.Poraz je obično bilateralni. Uz minimalnu aktivnost autoimunog procesa, bol je slaba ili umjerena, intermitentna, povlači, pritiska, praćena jutarnjom ukočenošću. Uz umjerenu aktivnost, bolesnik se žali na periodične dugotrajne bolne, pritiskajuće ili pucajuće bolove umjerenog intenziteta, ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju. Postoji višesatna ukočenost, umjereni rekurentni sinovitis. S visokom aktivnošću reumatoidnog artritisa bol je jaka, difuzna, iscrpljujuća, valovita, pojačana u predjutarnjim satima. Ukočenost postaje konstantna, u koljenima se nakuplja velika količina tekućine, s vremenom se stvaraju kontrakture.
• Sistemski eritematozni lupus.Artralgije su često simetrične, iako može biti zahvaćen jedan zglob. Mogu se javiti u bilo kojem stadiju bolesti, s rekurentnim tijekom SLE-a nalikuju reumatoidnom artritisu. Uz nisku aktivnost procesa, bol je kratkotrajna, neintenzivna, lokalna, bolna, vučna. U teškim slučajevima, sindrom boli napreduje, bol je valovita, ometa noćni san, postaje produljena, difuzna, povećava se s kretanjem, u kombinaciji sa sinovitisom, edemom, hiperemijom.
• Reumatizam.Bol u zglobovima jedna je od prvih manifestacija reumatske groznice, pojavljuje se 5-15 dana nakon akutne infekcije, zahvaća nekoliko zglobova odjednom (obično uparene). Bolovi su prilično kratkotrajni, ali intenzivni, migriraju iz jednog zgloba u drugi, razlikuju se po prirodi od povlačenja ili pritiskanja do žarenja ili pulsiranja. Koljena su otečena, vruća, koža nad njima je crvenila. Kretanje je jako ograničeno. Nakon nekoliko dana, jačina boli se smanjuje, pokreti se obnavljaju. U nekih bolesnika rezidualni učinci u obliku umjerene ili blage tupe boli traju dulje vrijeme.
• Reaktivni artritis.Češće se javlja 2-4 tjedna nakon crijevnih i urogenitalnih infekcija, obično zahvaća jedan ili dva zgloba donjih ekstremiteta, u kombinaciji s uretritisom, konjunktivitisom. Nastanku reaktivnog artritisa prethodi pojačano mokrenje, bol i peckanje u mokraćovodu, suzenje i grčevi u očima. Bol u koljenu je jak ili umjeren, konstantan, valovit, bolan, povlači, trza se, u kombinaciji s ograničenjem pokreta, pogoršanjem općeg stanja, povišenom temperaturom, jakim otokom i crvenilom zahvaćenog područja. Bolni osjećaji i znakovi upale traju od 3 mjeseca do 1 godine, a zatim postupno nestaju.

Degenerativno-distrofični procesi

Razvijaju se kao posljedica metaboličkih poremećaja u strukturama zgloba i periartikularnih mekih tkiva. Imaju kronični tijek, napreduju kroz dugi niz godina. Često popraćeno stvaranjem kalcifikacija, cista i osteofita, deformacija površine koljena. Uz značajno uništenje zglobnih površina, dovode do izraženog oštećenja pokreta i funkcije potpore, postaju uzrok invaliditeta i zahtijevaju ugradnju endoproteze.

• Osteoartritis.Razvija se bez ikakvog razloga ili u pozadini raznih ozljeda i bolesti, uglavnom kod starijih i sredovječnih osoba. U početku je bol slaba, kratkotrajna, obično povlači ili boli, javlja se pri dugotrajnom naporu i nestaje u mirovanju, često popraćena škripanjem. Postupno se sindrom boli pojačava, koljena počinju boljeti "po vremenu", a noću dolazi do ograničenja pokreta. Osobine gonartroze su početni bolovi (boli dok se ne "rastjerate"), periodični napadi oštrih reznih, pekućih ili pucajućih bolova zbog blokade. Tijekom razdoblja pogoršanja često se javlja sinovitis, u kojem bol postaje stalna, pritiska, puca.
• Meniskopatija. . . Obično se otkriva kod sportaša, ljudi čiji rad uključuje značajna opterećenja na zglobu koljena. Očituje se jednostranom lokalnom dubokom boli unutar koljena u razini zglobnog prostora, češće u vanjskoj polovici koljena. Bol se tijekom kretanja pojačava i u mirovanju jenjava, može biti tup, pritiskajući ili povlačeći. S progresijom, javljaju se akutni pucajući bolovi pri pokušaju kretanja. Na anterolateralnoj površini zgloba u projekciji boli ponekad se osjeća mala bolna formacija.
• Tendopatije. . . Zahvaćene su tetive u blizini koljena. U početnoj fazi manifestiraju se kratkotrajnom lokalnom površinskom boli na vrhuncu tjelesne aktivnosti. Nakon toga, bolni osjećaji nastaju s umjerenim, a zatim laganim opterećenjima, ograničavaju uobičajenu dnevnu aktivnost. Bol je vučna ili bolna, izravno povezana s aktivnim pokretima, ne otkriva se tijekom pasivnog ekstenzije i savijanja koljena, ponekad popraćena škripanjem ili pucketanjem. U području lezije moguće je sondirati mjesto najveće boli. Lokalni znakovi upale (edem, hiperemija, hipertermija) su beznačajni ili ih nema.
• Osteohondropatija.Djeca i mladi su češće pogođeni, trajanje bolesti je nekoliko godina. Obično počinju postupno s blagim hromošću ili povremenim, neintenzivnim tupim bolovima, pojačanim naporom, koji nestaju u mirovanju. Progresijom osteohondropatije bol postaje jaka, stalna, pritiska, peče ili peče, popraćena jakim hromošću, ograničenjem kretanja i poteškoćama u oslanjanju na ud. Zatim se bol postupno smanjuje, funkcija potpore se obnavlja.
• Kondromatoza.Obično se dijagnosticira u starijih muškaraca, rjeđe u dojenčadi. Kondromatoza zglobova očituje se umjerenim tupim bolovima nalik na valove, koji se često pogoršavaju noću i ujutro. Kretanje je ograničeno, popraćeno krckanjem. Ponekad se javljaju blokade, koje karakterizira iznenadna oštra pucajuća bol, nemogućnost ili ozbiljno ograničenje pokreta. S razvojem sinovitisa, bolovi poprimaju karakter pucanja, u kombinaciji s povećanjem volumena koljena, oticanjem mekih tkiva i lokalnim povećanjem temperature.

Tumori i tumorske formacije

Bolni sindrom može biti uzrokovan cistom, benignim ili malignim tumorom koji izravno zahvaća zglob ili periartikularno tkivo. Osim toga, bol u koljenu može poslužiti kao alarmantan signal hipertrofične artropatije, parakankrotičnog poliartritisa - paraneoplastičnih sindroma karakterističnih za rak pluća, rak dojke i druge onkološke procese.

• Bakerova cista.Predstavlja hernijalno izbočenje u poplitealnoj jami. U početnim fazama manifestira se kao neugodne senzacije ili blage lokalne boli duž stražnje strane koljena. U pozadini povećanja Bakerove ciste zbog kompresije obližnjih živaca, mogu se pojaviti bolovi pečenja ili pucanja, utrnulost ili trnci u području potplata. Simptomi su gori kada pokušavate što više savijati koljeno. U poplitealnoj jami ponekad se osjeti elastična, blago bolna formacija nalik tumoru.
• Benigni tumori.Uključuje hondrome, osteohondrome, neosificirajuće fibrome i druge neoplazme. Karakterizira ih produljeni asimptomatski ili niskosimptomski tijek, mogu se manifestirati nejasnom i povremenom lokalnom neintenzivnom boli. Kod velikih neoplazija osjeća se čvrsta formacija, ponekad se razvija sinovitis.
• Maligne neoplazije.Najčešći maligni tumori koji zahvaćaju područje zgloba su sinovijalni sarkom, osteosarkom i hondrosarkom. Manifestiraju se tupim lokalnim nejasnim bolovima, ponekad s određenim cirkadijalnim ritmom (gore noću). Intenzitet boli se povećava, postaju oštri, režu, peku ili trzaju, šire se duž koljena i susjednih tkiva, popraćeni deformacijom, edemom, sinovitisom, proširenjem vena safene, kršenjem općeg stanja, stvaranjem kontrakture. Prilikom palpacije utvrđuje se bolna tvorba nalik tumoru. Kada se proces pokrene, bol je nesnosna, nepodnošljiva, iscrpljujuća, uskraćuje vam san i ne eliminira se nenarkotičkim analgeticima.

Invazivne operacije i manipulacije

Bolni sindrom je potaknut oštećenjem tkiva koljena tijekom invazivnih zahvata. Ozbiljnost boli izravno ovisi o traumi manipulacija na zglobu koljena. Prodorom patogenih mikroba u područje zgloba, bol je uzrokovana upalnim promjenama.

• Manipulacija.Najčešći postupak je punkcija. Bol nakon punkcije je kratkotrajna, nije intenzivna, brzo jenjava, lokalizirana u projekciji punkcije, koja se obično izvodi na vanjskoj površini koljena. Nakon biopsije, bol može isprva trzati, zatim postati tup i nestati nakon nekoliko dana.
• Operacije.Nakon artroskopije bol je umjerena, isprva dosta akutna, a zatim tupa, koja jenjava nakon nekoliko dana ili 1-2 tjedna. Nakon artrotomije, sindrom boli je intenzivniji, može potrajati i do nekoliko tjedana zbog značajnog oštećenja tkiva. Obično se u prva 2-3 dana nakon intervencija pacijentima propisuju analgetici, zatim bol postaje slaba i postupno nestaje.

Psihosomatska stanja

Ponekad se artralgija u koljenima javlja u nedostatku organske osnove (trauma, upala, uništenje itd. ) Pod utjecajem psiholoških čimbenika. Vjeruje se da takva bol igra zaštitnu ulogu, jer pomaže u smanjenju emocionalnog stresa pretvarajući iskustva u fizičke senzacije. Posebnost takvih bolova je njihova neodređena priroda, nedosljednost, odsutnost vidljivih promjena, jasna povezanost s tjelesnom aktivnošću i drugim objektivnim provocirajućim čimbenicima. Meteopatske artralgije opažene su kod ljudi koji su osjetljivi na promjene atmosferskog tlaka.

Osim toga, zračenje boli u koljenu moguće je kod koksartroze, lumbalne osteohondroze, Perthesove bolesti, fibromialgije, neuropatije išijadičnog živca. Međutim, kod ovih patologija obično dolaze do izražaja bolni sindromi druge lokalizacije. Dodatni čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost ozljeda i bolesti zgloba koljena su prekomjerna težina, profesionalni sport, hipovitaminoza, metabolički poremećaji i starost. Hipotermija, stres, fizički napori i poremećaji prehrane mogu biti provocirajući čimbenici za pogoršanje kronične boli.

Pregled

Algoritam dijagnostičkog pretraživanja temelji se na uzimanju u obzir prirode sindroma boli, njegovom trajanju, identificiranju popratnih simptoma i događaja koji prethode pojavi boli u koljenu. Prilikom prvog posjeta liječniku (traumatolog-ortoped, kirurg, reumatolog) obavlja se vizualni pregled i palpacija koljena, procjena volumena aktivnih i pasivnih pokreta. Uzimajući u obzir dobivene podatke, u budućnosti se pacijentu može dodijeliti:

• Laboratorijske pretrage krvi. . . Kompletna krvna slika pomaže identificirati hematološke promjene karakteristične za akutni zarazni i upalni proces (leukocitoza, povećana ESR), eozinofilija, tipična za alergijsku reakciju. Biokemijske i serološke studije najinformativnije su za autoimune bolesti koje karakterizira stvaranje specifičnih proteina akutne faze i imunoglobulina (CRP, reumatoidni faktor, ASL-O, CEC, antitijela na DNA, itd. ).
• Radiografija.Osnovna dijagnostička metoda je RTG zgloba koljena u 2 projekcije. Na prisutnost patologije ukazuju promjene u konturama zglobne glave i šupljine, sužavanje zglobnog prostora, promjene u debljini završnih ploča, prisutnost rubnih defekata na zglobnim krajevima kostiju, osteoliza i destrukcija kosti. . Kod nekih bolesti (trauma meniskusa, Bakerova cista) kontrastna artrografija pokazuje najveću osjetljivost.
• Artrosonografija. . . Ultrazvuk koljena je brza, jeftina, pristupačna i visoko informativna dijagnostička metoda. Omogućuje procjenu prisutnosti izljeva i slobodnih tijela u zglobnoj šupljini, identificiranje oštećenja i patoloških promjena u periartikularnim mekim tkivima (znakovi kalcifikacije, krvarenja itd. ). Pomažu da se s velikom točnošću razlikuje etiologija boli u zglobovima.
• CT i MRI. . . Oni su metode izbora za artropatiju bilo koje geneze. Koriste se za detaljniju procjenu prirode i stupnja patoloških promjena, za prepoznavanje znakova tipičnih za traumatske, upalne i tumorske lezije koštanih struktura i mekih tkiva. CT i MRI zglobova obično se koriste s ograničenim sadržajem informacija drugih instrumentalnih studija.
• Punkcija zgloba. . . Obavlja se kada postoji indikacija nakupljanja eksudata ili transudata u zglobnoj kapsuli. U sklopu diferencijalne dijagnoze upalnih, degenerativnih i tumorskih bolesti provodi se citološka, bakteriološka ili imunološka studija sinovijalne tekućine. Za postavljanje dijagnoze autoimunog oštećenja zgloba koljena, tuberkuloznog artritisa, sinovioma, iznimno je važno provesti biopsiju sinovijalne membrane.
• Artroskopija. . . Svrha invazivne endoskopske dijagnostike može biti uzimanje uzoraka biopsije, pojašnjenje potrebnih dijagnostičkih podataka tijekom vizualnog pregleda zglobnih elemenata. U nekim slučajevima dijagnostička artroskopija se razvija u terapijsku (atroskopsko uklanjanje intraartikularnih tijela, meniscektomija, autoplastika ligamenata itd. ).

Simptomatsko liječenje

Liječenje uzroka boli u koljenu provodi se različito, uzimajući u obzir identificiranu bolest. Istodobno, simptomatska skrb je bitan dio sveobuhvatnog procesa liječenja usmjerenog na smanjenje nelagode i poboljšanje kvalitete života. Neposredno nakon ozljede preporuča se staviti hladan oblog na područje koljena – to će pomoći u smanjenju osjetljivosti na bol. Etil klorid ima lokalni učinak hlađenja i anestetika. U svim slučajevima mirovanje koljena pomaže u smanjenju bolova. Potrebno je ograničiti kretanje, dati nozi položaj u kojem je bol minimalna. Prilikom hodanja na koljeno se nanosi fiksirajući zavoj, moguća je imobilizacija uda uz pomoć gipsa.

U akutnom razdoblju ozljede ili bolesti strogo je zabranjeno masirati koljeno, stavljati grijaće obloge, nositi cipele s visokom petom. Glavne skupine lijekova koji se koriste za simptomatsko liječenje boli i upale su analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku masti, tableta i injekcija. Navedene mjere mogu samo privremeno smanjiti bol, ali ne otklanjaju temeljni uzrok artralgije. Stoga svi slučajevi boli u koljenu zahtijevaju kvalificiranu dijagnozu i liječenje, a neka stanja (prijelomi, iščašenja, hemartroze) zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Ne možete odgoditi posjet liječniku ako je bol u kombinaciji s promjenom oblika koljena (oteklina, zaglađivanje kontura, asimetrija), nemogućnost izvođenja fleksijsko-ekstenzornih pokreta, balot patele, oslabljen oslonac ud.